医者牧心

一、基本资料
年龄：九岁
性别：男
年级：三年级

二、个案缘起
三年级重新编班后三天，甲班有个学生，不知何故，突然间要妈妈陪伴一起在教室上课，教师基于教室管理的需要，把大人请出教室外时，这个学生就大吵大闹，绝不肯独自留在教室。甲班老师在经过一个星期的辅导后，情况未获改善，而上课时有个家长在场，总是不便，于是征得家长和乙班曾老师的同意后，将有情绪困扰的黄生转到乙班，乙班曾老师一本爱心与教育热忱予以接纳与辅导，但情况并没有改善，只是将问题换个空间而已，老师与家长的共同困扰并未解决。

三、问题行为
(一)甲班教师描述 : 黄生可能是不能适应重新编班后的班级生活，所以要妈妈陪伴著上课。教学时教室内有个大人在场，短时间还可以应付，但长时期如此，教学气氛总是有点不对，所以转到乙班，以期能够因为环境的改变，而使黄生恢复独自到校上课。

(二)乙班教师描述：当甲班老师提出转班建议时，本以为是改变环境后问题就会迎刃而解。谁知情况依旧，而且黄生的母亲也有家务需要亲自处理，所以不能全程陪读，因此，有时趁黄生不注意时就赶回家办事，而黄生一见不到妈妈就大哭大闹，致使班级无法上课，要是时间稍久，黄生就要回家去找妈妈，这又令人担心其安全，因此一个多星期下来，令人身心俱疲，实难应付。

(三)黄生自述：当被问到为什么要妈妈陪读时，黄生说：「每次进教室时，就会觉得室内一片漆黑，令人害怕，有时也会看到坏人要来抓我，所以需要妈妈陪著。」当被查问何时开始有这种现象时，则谓：「因玩游戏器材，和四年级同学发生争吵，结果被推倒在地上，头部撞到石头，进入教室后就会看到黑暗和魔鬼。」

(四)家长叙述：小孩一向乖巧聪明，功课也不差，不知何故本学期却有这种事情发生，而家里有许多事要做，尤其是还有小孩要餵奶，实在无法天天陪读，而孩子的这种行为实在令人烦心。

四、个案背景资料
(一)家庭状况：黄生父亲高中毕业，经商，每日早出晚归，母亲国中毕业，负责一家大小的生活起居。案主黄生为长男，妹妹读国小二年级，弟弟出生未满周岁，家境小康。其家族各立门户，但仍住一起互为邻居，黄生此次发生这种问题，其叔叔曾到学校探望照顾、慰问等，在家中则有更多族人提供管教或诊疗等意见。

(二)个人方面：黄生身高125公分，体重25公斤，身材中等，看来略瘦，面貌清秀。健康纪录良好，无任何重病记载。曾进幼稚园两年，喜欢玩篮球、躲避球，或是假日时跟父亲去钓鱼，陪叔叔郊游等，身心状况良好。

(三)学校方面：黄生课业均能准时做完缴交，上课时反应良好，没有任何学业适应不良之记录，学籍簿上导师评语是：「聪明活泼」、「有进取心」、「有时不专心」。

(四)社会方面：家长叙说黄生在家活泼乖巧，与邻居同辈的小孩或是班上同学均能和乐相处，少有打架情事发生，外游不会太远太久，玩伴父母大都认识。

五、分析与诊断
(一)重新编班后，好友分散，新成立的班级同学，彼此间还很生疏，班级气氛也比较冷漠，不像原班级的融洽和乐，因而造成心理恐慌与不适应。

(二)甲班教师教学一向严谨，班级管理要求较严，平时说话的语气坚定有力，命令式的口吻较多，与黄生原来班级教师的管教方式有显著的不同，因而造成黄生的心理压力。

(三)与家长晤谈得知黄生母亲不久前生产得一男，坐月子期间正逢暑假，因家中乏人照顾，所以就将黄生送回娘家与外婆住，暑假后接回，因照料新生儿的关系，所以让黄生分床独睡，为此黄生曾以怕黑、怕鬼等为理由拒绝独睡而哭闹一阵子。

(四)综上所述，黄生的惧学可能是因为弟弟的出生，造成他与母亲的一连串的分离，因而形成分离焦虑，加上开学后种种不愉快的学校生活经验，于是这些经验就成了惧学的诱因，所以就用怕黑、怕鬼等方式，做为争取母亲陪伴的理由，以掩饰心中的恐惧和焦虑。

六、辅导策略
(一)改变环境：先将黄生母子接到辅导室，以免除影响班级教学的困扰，另方面给予课业辅导，避免学业的进度落后，以免影响日后的学习。
(二)个别会谈：与黄生母子做进一步的晤谈、咨询，以求深入了解造成黄生惧学的可能原因，并借以增进与案主母子间的相互了解。
(三)拟订辅导计画：综合各项资料，针对其行为需要，应用制约、增强、逐减敏感等学习原则，订定辅导计画，并视实际状况，修改计画之实施。
(四)实施亲职教育：利用家庭访视、电话联系、约谈等方式，使家长了解计画之实施，他们应配合之有关事项，进而提供适当的管教方式，以期改善对案主的管教态度。

七、辅导经过
(一)老师部份:
1.个别辅导：与黄生实施咨询辅导，以了解其生活情形，学习状况与最喜爱、最讨厌等事项，做为辅导时增强物之选择，焦虑层次表之建立等的参考，并以游戏方式训练其肌肉松弛反应，为实施逐减敏感做准备，并约定下列事项：
(1).第一节上课前能自己到班级教室参加早自修，正式上课时才到辅导室。(2).参加原班所有体育、音乐、美劳及整洁活动等动态课程。
(3).在辅导室上课期间，妈妈坐在后面门口而不是侧身而坐。
(4).下课时间能自己到操场找同学玩，让妈妈在辅导室休息。
实施结果除第三项外，其它各项依旧缠住母亲不能片刻离开。

2.调整座位友伴：请级任老师将黄生座位调整，使其能与原来的好友同在一组学习、打扫等，并鼓励同学下课后到辅导室找黄生到操场玩。

3.行为改变与养成：一星期后，黄生在许多方面都有进步，如在家能依约定自我照应料理事务，帮忙照顾弟妹。在校期间，下课时也能在看得到妈妈陪伴身旁，在辅导室则每隔三至五分钟就回头查看妈妈是否在场，因此，为改变黄生回头注视妈妈的行为，乃与黄生约定奖赏办法，实施行为改变技术，以逐步减少回头注视次数。

(二)父母部份:
1.设法增加案主和弟弟相处的时间，如帮忙冲牛奶、餵奶、拿尿片，啼哭时的照顾等，以培养兄弟间及母子间的感情。
2.上下学时，尽量由妹妹陪伴到校或返家，家长只要在后陪行即可。
3.培养黄生独立自主的能力，如起床后之寝务整理，书包检查、日常生活物品的摆置及简单家事的帮忙等，都应告知行为标准，并以激励、奖赏、支持、暗示等方式，使能自行努力的做到。
4.辅导期间，少用责打、威吓等方式逼迫小孩独自上学，以免增强惧学的情结。
5.与案主约定,每天在家中有一段亲子单独共处的时光(约15-20分钟),案主可以
自己决定要与妈妈作什么事,例如:聊天、看书、下棋等。借以适度满足案主对妈妈的依赖。

八、追踪辅导
(一)黄生母亲有一天欣喜异常的告知黄生已能自己到教室上课，再也不必妈妈在陪伴，整个事情奇迹似的好转过来，追问详情，原来是黄生的母亲在陪读一天后，甚感疲惫，长此以往不是办法，于是当晚利用亲子共处时光问黄生：「妈妈每天都有许多家事要做，还要天天去学校，如果妈妈累倒了要住院就不能够在家照顾你们了，怎么办？」黄生很快的回答：「那么妈妈就不要到学校好了。」结果事情就如此约定，整个事件也就因此落幕了。
(二)此后的日子，黄生都能在没有妈妈的陪伴的情况下，自由愉快的上学，第一段考成绩未受影响，其后也没有任何状况发生，追踪三年级成绩，三下比三上、二下还好，计有德、智、体三育为优，群育美育为甲，除三上病假一天外，三下全勤，教师评语是：「活泼进取」。
(改编自林朝夫(民93)偏差行为辅导与个案研究)

〈本文与传爱家族双月刊同步刊出〉