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愤怒的代言人

陆汝斌成大医院精神部主任

【案例】

刘先生的工作态度一向为上司所赏识，只要是上面交待的事，一定不辞劳苦的非努力达成不可，常常在夜间，刘先生的办公室仍旧灯火通明。刘太太早已习惯了她先生所谓的「加班」，是绝对没有加班费可拿的，而为绝大部份是刘先生自愿加班。刘先生的解释是白天太忙乱，应酬太多，常常不能静下心来工作。但是对此最难以忍受的不是刘太太，而是刘先生的秘书，因为他经常会突然间寞名其妙的被要求留下来延长工作时间。

仔细分析一下，刘先生加班时实在也没做什么事情，他的心似乎总是不太安定，一下子忙这，一下子忙那，再不然又忽然打电话，到头来，每一件事还是得逼到最后关头才能交差，甚至临交差前还要再搁下来做最后的修正，因此做刘先生的部下，实在太不轻松，偏偏他对每件事情，都喜欢再三的强调，似乎件件都是再大不过的事。

大家已经习惯了刘先生做人处事的态度，私底下给他起了个外号：「无事忙」。有时后为了小事，刘先生责备了属下，大家都敢怒不敢言，只能背后批评两句：「雷公又在打雷了！」当然其中也包含了「雷声大雨点小」的意味。久而久之，一切大大小小的事情，都集中到刘先生的肩头，并不是大家不负责任，而是刘先生根本不会把责任交在大家的手里。

如此的恶性循环下来，刘先生格外显得疲劳不堪，变成每一件事情都非他参与不可。刘先生内心里有很多说不出的苦衷，事情既然不是样样亨通，碰到不如意的事情，除了不著边际的责备部署，其它绝大部分的委屈也只好自己吞了。因此，刘太太常常看不到先生的好脸色，先生回家来拖者疲惫的身体，与一肚子的埋怨，实在是缺少情趣，几个小孩也很少能跟爸爸倾吐什么，因为从父亲固执冷漠的面孔上，很难得到什么感情上的收获，每次有好表现，得不到什么特别的鼓励，倒是一有疏忽，会招来一箩筐的责骂，因此一家大大小小都跟妈妈比较亲近。

近半年多来，刘先生常常叫头昏，原来一向不注意身体的他，居然也愿意抽出半天来参加每年例行的体格检查，检查结果意外的发现刘先生的血压竟然是一八○/一一○，检验报告显示，血脂肪高达三八○毫克，十足证明了刘先生就是个血压高的病人，除了嘱咐要禁烟、禁酒、注意饮食、减低体重、保持规律的日常生活外，还要服用恰当的药物，按时看门诊治疗。

当医生发现刘先生除了血压高的问题外，还有长期失眠与焦虑不安，因此会了精神科大夫，以配合疗效。盼望这次的高血压，真的能给刘先生一些警惕，无论如何，在往后的日常生活中，多少要配合医生的嘱咐，做一点修正，否则血压高，还真是一个难缠的毛病呢！

【解析】

高血压是一个非常常见的毛病，目前分为两大类，一为原发性的高血压，一为次发性的高血压，后者指的是：病人发生高血压的情形，经过仔细检查后，可以发现病人有些特殊的毛病，譬如肾脏病、糖尿病、或肾上腺长了瘤等等，因而次发性的引起病人血压增高。当然，这些内外科的疾病得到治疗后，血压高的毛病会自动消失。

原发性的高血压，至今为止，真正造成高血压的原因不明，只知道病人到了三十五岁左右，在不知不觉中就发病了，病人常常在例行检查中，或为诊治其它的病，量量血压，意外的发现自己居然得了高血压。约有百分之九十以上的高血压均为原发性的高血压。

在以往的研究中，虽然已明确的指出这类型的血压高与遗传及体质有关，但也有其它的研究显示，此类患者常有抽烟的习惯，也发现他们有力求完美、固执及不苟言笑的强迫性性格；也就是说，患者对于上级所交待的事情，不仅快速而努力的达成任务，并且一再的加强自己的责任，对下级也要求人人要像他一样，尽量克制自己的欲望，公而忘私，当然不知不觉中自己的肩膀上也就负荷了愈来愈重的担子。

刘先生就是个典型的个案，虽然一天到晚看他督促这个、责备那个，但是内心里仍有很很多的焦虑无法宣泄，因为有太多的压力是渊源于刘先生本身性格的内在因素。因此就生理而言，焦虑与不安会使交感神经兴奋，大量的分泌正肾上腺素(norepinephrine) ，促使血压升高(尤其是舒张压升高) ，在长期而慢性的焦虑下，自然的血管也就处在长期的收缩现象，以致血管弹力减弱，即使偶而轻松下来，也不容易再使血管放松，这就形成了标准的原发性血压高。

病人血压的特征，往往是舒张压先升高，出现收缩压与舒张压接近的情形，因者血管压力太大，心脏博出的压力必须跟者增加，才能将足够的血液加压到肢体的每一个末稍，最终导致收缩压一齐增高。长久下来，常常会造成心脏扩大，动脉硬化等合并症，而脑出血、中风、及心脏病也就应运而生。

此外，另有两个重要而有趣的研究显示，原发性的高血压患者，如果能让他内心的愤怒发泄出来，往往可以使血压降低，因此在精神医学上，又将此类血压高称之为被压抑的愤怒所造成的血压高。此类病人在住院的当天晚上若给他吃定量的安眠药，并且每隔十五分钟量一次血压，由醒著量到睡著，再量到第二天醒来，我们可以发现，在熟睡的那一段时间中，不论收缩压或舒张压都会降低二○─四○毫米，换言之，在紧张压力完全消失，并且不需要面对日常所处的环镜时，病人高血压的情况可以得到明显的改善，由此更说明了情绪对人的血压翟确有很密切的关系与影响。

在治疗上，除了固定的找医生，按时服药以外，如何降低患者的焦虑与不安，成了另一个重要的题目，原发性高血压的预防之道，必须注意下列几项原则：

1. 三十岁以上的人应按时体检，尤其量血压是非常必要的，尽早发现，并给予恰当的治疗可以避免很多不要的合并症，尤其当家人也有高血压的情形，更需格外的留意。

2. 一旦发现自己的确得了高血压，不要惊慌，找一个合格并对于自己便利的医生，按时长期的治疗。千万不要到处找名医，一再更换治疗的方式，尤其忌讳任意停止治疗，因为高血压已经说明血管的弹性有了障碍，就像一个已经受伤的弹簧，无法在让它复原一样，因此就只能减药而不能停药，当然这些调整，必须依照医生的嘱咐。

3. 规律的生活是治疗的良方，不但对高血压是如此，对其它的疾病也不例外，因为原本我们就在宇宙的大规律之中，任意破坏这个规律，只有自寻烦脑。

4. 心中若存有难以解决的冲突，一系列的心理治疗，对性格、适应能力、及内在愤怒的调适，均有所帮助，当然也助于高血压的控制。

5. 少量的抗焦虑剂可以使病人的不安与焦躁快速减低，以收立旱见影之效。也可以用生物反馈的原理，学习训练肌肉松弛法，可得到类似的效果。

希望在简述高血压来龙去脉之后，能给得同样毛病的人，一些警惕与帮助。