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反社会人格异常

陆汝斌医师 成大医院精神部主任

 

【案例】
陈武雄从小就是个坏孩子。他的家境并不差，但是他的爸爸经常三更半夜喝得醉醺醺的，根本不知道从那里回来，打扮得花枝招展的妈妈，吵个没完；家里好久没用的锅碗瓢勺、茶杯用具，唏哩哗啦的，摔个满地，吵得邻居不得安宁。如果是在大白天，他一定早就抓了一把妈妈皮包的钞票，往外面一溜，免得惨遭池鱼之殃。

小学时候的陈武雄，因为个子长得特别大，同伴都怕他三分；他那张灵巧的小嘴，可以不断地由爸、妈及外婆那里，拿到足够开销的零用钱。学校虽然不是什么好去处，但是小朋友多，有吃有玩也不错。每天中午先设法到校门口，偷他几个刚送来热腾腾的便当盒，既有水果吃，还要比较那家的饭菜好，吃剩的饭，往水沟里一倒，空便当盒还可以当破铜烂铁卖。放学后，反正回家也没什么意思，便领著几个野孩子四处闲逛，连摸带骗的作尽坏事，扬长而去。背在背上的书包，简直成了最现成的杂物收容所。

上了初中后，陈武雄的胃口越来越大了，每天得要带把小刀才能上学去，更学会了吸胶、赌博、泡马子、骑上飞快的摩托车，满街横冲直撞，忽啸而过。陈武雄成了训导处、少年对的常客，经常被记过，钟于混不完二年级，被学校开除了！

陈武雄经过哥儿们的介绍，辗转到一个小赌场里做跟班，这倒很合他的胃口，钱来得容易，花得也快。仗著他的小聪明、魁梧的身材，再加上耍起刀子来的那股狠劲，几年下来陈武雄已经在三峡混得小有名气了。因为他身上刺了一条大龙，十分显眼，因此地方上的人都管叫他「三峡一条龙」。

二十岁那年，陈武雄收到了兵役通知，一方面他正牵涉到一件不大不小的案子，正好当兵去。没料到一报到生活就难以适应，理掉了头法不说，连吃饭、睡觉都得按规矩来，大太阳底下顶个钢盔站队，简直像要把脑袋瓜劈成两半似的。当兵才第三天，就忍不住了，当面跟连长发生冲突，罚跑了两圈操场，晚上越想越气，喝醉了酒，迷迷糊糊由二楼跳下来，当场失去知觉。

送到医院后，「一条龙」成了「一条虫」，除大腿骨折外，X光发现头盖股有个八公分长第裂痕，腰脊穿刺发现脑脊髓液中有出血情形，这些在显示，病人有严重的脑挫伤及朱蛛网膜下出血。（Subarachnoid Hemorrage）。到底还是命大罢，不但在几小时以后又慢慢清醒过来，并且病情也逐渐也逐渐有明显的改变 。 再住院的第一周，虽然有点不方便，因为骨折的缘故，腿上需要上钢架固定在床上，但那股海派的劲，仍然流露在言谈之间；两周以后开始有点不对劲了，不但显得烦躁、不安、多话，容易发脾气，甚至公开的暴露性器官，有时要求病友或医护人员给予一些协助，

但又突然间有故意的攻击性行为出现 ，真是打遍了病房的人。不得已只好将其双手约束起来，这还不行，竟然不时以吐口水，或撞头来表达他内心深深的恨意。这种情形到了晚上更是变本加厉的严重，扮鬼脸、吵闹、狂叫不已、简直像条疯狗 ；但说也奇怪，有时又有说有笑，言谈如常，像个没事人似的，特别在朋友来访时，还对自己的行为自鸣得意，大大吹嘘一番，弄得大家没辙，再加上以往的犯罪不良纪录，终于以「反社会人格异常」的病名 ， 转到精神科病房。但上述现象依然如故，甚至每况愈下 ，经过仔细的观察诊治，发现他的极度吵闹的情况下，会突然间很平静的沉睡了，很类似神经学上「麻醉性昏睡」(Narolepsy)的情形，再进一步的检查后终于发现在他的大脑左侧颞叶硬脑膜下，有各个不小血块(Subdural hematoma)，原来这一切反常的行为，都是「它」 再作怪，经过手术治疗 ，取出血块后，陈武雄又恢复了以往「一条龙」的老样子。

【病例分析】
陈武雄从小生长在一个父亲酗酒，母亲玩乐，缺乏关怀的家庭，逐痒成了他那自私、冲动、不负责任、不服权威管束、说谎成性、缺乏羞耻感 、以犯罪为乐、为犯罪而犯罪的「返社会人格」倾向，在他脑受伤后，因大脑皮质(cortex)受到损伤，以至于原来就具有攻击性的本性，更显得突出，当然也因著过去不良的纪录，更容易使大家误解；但如果在这些不合理的行为中，再做深入的仔细观察，我们就不难发现，脑伤后的他在性格及行为上，已有明显的改变。当然再临床上如果一个好好的人，在生病或脑伤后，突然出现攻击、敌视、性格改变或其它精神异状，那就更值得吾人进一步的去探讨。

「硬脑膜下血块」往往是在脑受伤后一、两周内发生（有时也可能在数月甚至上半年后才发生）。患者可能突然有半身瘫痪、失明等症状，但有些血块，尤其是在大脑颞叶或额叶的，常可 能只发生精神异状的怪异症状。有关诊断，储了完整的病史，目前已有很好的仪器可以监定 ，不论脑血管摄影（Cardio-angiogram）、 核子同位素扫瞄（Brain Scan）或计算机断层扫描（C.T.Scan），常可能 立即精确的指出血块的部位及大小，若能早期发现，即时手术治疗，往往效果良好。

至于「反社会人格异常」，目前临床上不论使用心理、行为、环境、职业、管束等治疗，效果均不佳；因为已经养成的劣根性，实非一朝一夕所能拔除，我们也难以找出某种社会所能接受的犯罪方式，来引导、发泄其内在的犯罪慾。但奇妙的基督信仰，解决了「罪 」与「爱」的根本问题，我们看见在我们的周围，有许多的见证人，在生命真正得救的那一刻，就成了一个新人，因为他的「罪 」得赦免 ，饱尝天父慈爱，得到更新的力量 ，作为基督的见证，反成为社会上最有用的人。

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