失
智 症
卓良珍医师 台中荣民总医院精神科主治医师
Ｑ：首先想请问卓医师，什么是痴呆症？
Ａ：痴呆症又名失智症，是指成年人于心智成熟后，在清醒的意识状态下因脑部疾并而引起的心智及智力等功能退化，影响到生活及工作的能力。换言之，失智症患者的意识仍然清楚，但他的近事记忆力、注意力、判断力、定向感、抽象思考及情感表达等认知功能却受损，而语言能力以及社会功能也已退化。
所谓近事记忆力的缺失，指的是对过去记忆力还存在，但对刚发生的事却完全没有印象。譬如：跟人家约好了事情却忘记去赴约会、刚吃过东西没多久却又要重复吃等等，可是对三四十年前的事却可以记得清清楚楚的。而定向感指的就是对于时间、地点、人物的认知。其中以时间的认知最容易受损，其次是地点，最后才是人物。因此，如果对人物的认知受到损害，就表示认知的功能已严重退化。譬如到达重度失智症的程度，常常会连自己的亲人都认不得了。
Ｑ：请问失智症患者会不会有病识感？哪些是失智症比较常见的类型？
Ａ：基本上，早期失智症患者都会有病识感。但是到了中期，他就慢慢不知道了。中期以后因判断力差会有疑心和妄想的现象，就是会有幻想、幻听的问题。患者会将原始冲动表现出来，甚至也可能有攻击破坏的行为。在所有失智症患者中，目前以阿兹海默氏症最常见，约占一半左右。其次，血管型的失智症占了百分之二十五左右，比例略高于国外。另外，还有其它型失智症，包括：雷维氏体失智症、颞额叶失智症等等。
混合型失智症
Ｑ：请问阿兹海默氏症、血管型的失智症，以及雷维氏体失智症有何不同，患者的症状有什么差异？
Ａ：阿兹海默氏症最早由德国神经学专家阿兹海默所提出，是一种大脑逐渐退化的过程，患者是长期处于慢慢发作的失智状态。主要的特征包括记忆力丧失、语言表达能力异常、性格改变，以及认知功能变差、生活无法自理等等。因为人愈老化的时候，脑细胞因氧化所产生的自由基也会越来越多，就容易形成较大的斑块。这些大班块会影响近事记忆力的海马回，以及影响情绪变化的扁桃体。所以早期的患者除了健忘，同时也会有敏感、烦躁、生气、消沈等情绪的变化。
血管型的失智症通常是突然发作，会有较大情绪的变化，容易情感失禁、哭泣、人格改变以及忧郁症状。通常到了晚上会比较迷糊，一阵子不好一阵子又清楚，呈现波浪型的，而且合并有神经症状，也就是幻觉、幻听的现象。譬如说﹔肢体一边没力气，或是走路偏一边。脑中风是比较明显的原因，另外可能还有高血压、心脏血管病、糖尿病、高血脂、抽烟的病史有关。糖尿病、高血压不见得只是血管型失智症特有的权利，阿兹海默氏症患者也可能有糖尿病、高血压、心脏血管病等等。但是血管型失智症比较受天气变化影响，譬如说：快要下雨了很闷热、氧气不够，在地下室密闭不通风的地方，缺氧的状态下比较容易发作。或是发高烧、尿路感染、肺炎、开刀等身体不舒服，耗氧量升高的时候，血管型失智症也会变成精神胡涂。
至于雷维氏体失智症指的是在脑部的基底核及大脑皮质有一些小颗小颗的雷维氏体存在，患者的症状很像巴金森氏症。患巴金森氏症的人有的是要十年以上，慢慢、慢慢地，很久以后才会产生失智症。雷维氏体失智症患者在一开始身体会僵硬、手抖、走路不稳时就有失智的问题，而且有视幻觉、情绪不稳或疑心妄想等合并症状发生。这种类型的失智者使用抗精神病的药很容易产生副作用，因此不能用太强的抗精神病药物。
Ｑ：刚刚卓医师提到，目前在所有失智症患者中以阿兹海默氏症最常见，约占一半左右。请问如何了解患者可能得到阿兹海默氏症呢？
Ａ：阿兹海默氏症患者两项前提：患者的意识是清楚的，其次要大于十五岁，也就是说是在抽象认知思考能力已经成熟后才慢慢失智的。
目前已发展出一套诊断标转可帮助医师诊断，准确度高达百分之九十。
简易心智功能检查：总分三十分的完整心智功能检查，若得分低于23就表是有老年失智的可能。
另需先排除其它生理及精神疾病的可能，6D：譬如忧郁症。
Ｑ：请问失智症有没有什么比较有效的预防方法，譬如吃些营养品或运动等等？
Ａ：目前研究已证实，头部外伤引起的脑细胞发炎是发生阿兹海默氏症的高危险因子之一。Aspirin可以抑制脑部的发炎，因此患者每天可以吃一点阿斯匹灵。每天100
mg左右或是81 mg就好，每天吃一次，也可以预防脑中风、心脏血管疾病，及预防直肠癌、胃癌、食道癌、胰脏癌等疾病。
对阿兹海默氏症及血管型失智症，Aspirin都有帮助。还有维他命Ｅ及维他命C皆有抗氧化作用，可以减少自由基，这已经确定了。正常人每天吃维他命E４００单位，可以抗氧化，减缓身体器官衰老之进行。但需４０岁以上才能吃，维他命Ｅ最好能跟维他命C一起吃效果更好。吃含有维他命E的深海鱼油，也有效。但要防治失智症的话，每天吃到１５００至２０００单位才会有效，只是要特别注意有没有出血的可能性。红酒也可以抗氧化，要红葡萄酒才有用，白葡萄酒没用，吃红葡萄不要去掉皮跟葡萄子，因它也可以抗氧化作用。
血管型失智症的治疗则要控制好高血压、糖尿病、血脂肪、心脏病、不抽烟等等，或脑中风稳定以后，再吃一些促进脑功能循环或代谢的药或是Aspirin，通常效果都不错。现在除了Aspirin跟促进脑部循环的药，以及维他命C、E等抗氧化之外，并用抗胆碱激素抑制?在台湾都已经上市了。失智症患者要完全回复到发病前那么好是不可能，但只要服药短期内是不会继续坏下去。在以前没有特别药的时候，大概只有三年到十年的活命，平均七年就会死掉，但现在有药可以延长生命的年限。银杏因可抗凝血及促进血流循环等对耳鸣、末梢循环不良或血管型失智症有裨益，但对阿兹海默氏症帮助不大。
有研究指出，知识程度愈高愈常思考多学习的人就愈不会患阿兹海默氏症。所以我很鼓励老年人要多活动多参加社团交际，譬如：参加社区的老人会、教会的老年团契、长青学苑、松年大学等「社区关怀、终身学习」，都有助于避免脑细胞退化。平常多到公园下棋动脑也有帮助，口到、眼到、心到和手到一齐来，打麻将不赌博其实也很好，可以刺激大脑，活化脑神经细胞。
相对来看，看电视其实并不好，因为只是呆呆的坐著，是被动的。因此退休之后，要多作义工服务人群，以「终身学习、社区关怀」来预防老人得痴呆。要让他多参与一些人际之间的活动，就可以有主动反应刺激的机会。参与社交活动能刺激一个人的创意，只要有机主动去参与任何事情都可以活化脑细胞，就能产生想要做事的动机，这是很好的良性循环。
失智症的支持团体，：台中荣总的电话是０４－２３５９－２５２５转分机３４１２，中华民国失智者照顾协会秘书长的电话是０４－７８６００２１或０４－７８７８３８１。台湾失智症协会的电话是０２-２３１４９６９０。家里有失智症病人的朋友，或是您有心想多了解失智症的朋友们，建议您不妨打电话去寻求帮助或加入会员，相信您一定能受益良多的。
(本文的录音档于宇宙光关怀热线语音系统 2369-2696)
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